NEURO-DEMENCIA DOMICILIO

La intervención estructurada en el domicilio beneficia tanto al mayor demente como a su cuidadora.

Lola Vera Saura

2º Terapia Ocupacional, Universidad Miguel Hernández de Elche

Comentario al artículo: “WHEDA study: Effectiveness of occupational therapy at home for older people with dementia and their caregivers - the design of a pragmatic randomised controlled trial evaluating a Dutch programme in seven German centres” Sebastian Voigt-Radloff, Maud Graff, Rainer Leonhart, Katrin Schornstein, Myrra Vernooij-Dassen, Marcel Olde-Rikkert and Michael Huell. BMC Geriatrics 9:44, 2009.

En: http://www.biomedcentral.com/1471-2318/9/44

        Distintas investigaciones corroboran la efectividad de intervenir desde la terapia ocupacional con mayores dementes leves-moderados para mejorar el nivel de ejecución en tareas cotidianas (Spijker A, Vernooij-Dassen M, Vasse E, Adang E, Wollersheim H, Grol R, Verhey F). Aunque estas intervenciones se realizan generalmente en el ámbito institucional la mayoría de personas mayores con demencia tipo Alzheimer en estadio leve-moderado, viven bien en su domicilio o en el de algún familiar con la inevitable necesidad de estar al menos supervisado para las tareas más cotidianas.

        Dicha supervisión supone para la cuidadora principal un sobre esfuerzo que le lleva a dejar de lado su vida social, inquietudes, aficiones, menguando su calidad de vida así como la calidad del trato para con la persona demente. Y por otro lado encontramos al mayor demente con un alto grado de dependencia de la cuidadora lo que provoca ansiedad, depresión e inseguridad en el paciente, genera el síndrome “burn out” en la cuidadora y la posterior institucionalización de éste.

        Partiendo de la efectividad de la intervención domiciliaria (Gitlin LN, Hauck WW, Dennis MP, Winter L.2005), cabe plantearnos; ¿son efectivas las terapias domiciliarias estructuradas o es suficiente con el asesoramiento de un terapeuta ocupacional?

Sebastian Voigt-Radloff y sus colaboradores han realizado un estudio para comparar los efectos de dos programas; COTP programa comunitario de terapia ocupacional mono centrado y COTC consulta comunitaria de terapia ocupacional, así como evaluar los costes de ambos tratamientos desde una perspectiva social.

        Para ello utilizan 140 personas mayores de 65 años con demencia leve-moderada de siete centros asistenciales distintos y sus cuidadoras divididos en dos grupos; uno de control que recibió una consulta de terapia ocupacional semi-estructurada sin tiempo de duración durante cinco semanas y otro de intervención que recibió diez sesiones estructuradas de una hora de duración el mismo periodo de tiempo.

Se realizó una medición inicial en la semana 0, otra en la semana 6, 16, 26 y 52 de las siguientes variables:

• Calidad de vida de los pacientes y sus cuidadoras
• Estado de ánimo de los pacientes y sus cuidadoras
• Nivel de competencia de la cuidadora en la interacción con el paciente
• Utilización de recursos para pacientes y cuidadoras
• Tiempo invertido por la cuidadora en los cuidados informales
• Coste y fiabilidad de COTP y COTC
• Nivel de aceptación y satisfacción de los pacientes y cuidadoras con los programas COTP y COTC
• Incidencia de ingresos de larga estancia en residencia un año después del inicio.

        Las conclusiones del estudio son relevantes dado que el grupo de intervención mejoró notablemente la funcionalidad en tareas cotidianas, calidad de vida, estado de ánimo e interacción entre paciente y cuidadora.

        Los resultados del estudio indican que la intervención estructurada; exploración por parte del terapeuta de preferencias y análisis previo de tareas, observación de la interacción entre paciente y cuidadora, aportación de herramientas y estrategias a la cuidadora para solucionar problemas y revisión periódica del caso en el domicilio habitual del paciente y la cuidadora, no sólo beneficia a los usuarios del servicio, sino que reduce gastos farmacéuticos y retarda la inclusión del mayor demente en un centro residencial.

        Actualmente en España queda un largo camino por recorrer para que la figura del terapeuta ocupacional sea demandada no sólo en los centros residenciales y demás, sino también en los domicilios.

        Para poder llegar a este nivel de intervención por parte de los terapeutas es preciso de formación específica basada en la evidencia junto con la experiencia en intervención con personas con demencia y el desarrollo de un manual común que permita que dicha intervención sea cuantificable y comparable como el utilizado por los autores del estudio (Graff MJL, Melick van MBM. 2000).

Bibliografía:

1. Spijker A, Vernooij-Dassen M, Vasse E, Adang E, Wollersheim H, Grol R, Verhey F: Effectiveness of nonpharmacological interventions in delaying the institutionalization of patients with dementia: a meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2008, 56(6):1116-28
2. Graff MJL, Melick van MBM: The development, testing and implementation of an occupational therapy guideline. The guideline for the OT diagnosis and treatment of older persons with cognitive impairments. Ned Tijdschr Ergother 2000, 28:169-74.
3. Graff MJ, Vernooij-Dassen MJ, Thijssen M, Dekker J, Hoefnagels WH, Olderikkert MG: Effects of community occupational therapy on quality of life, mood, and health status in dementia patients and their caregivers: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007, 62(9):1002-9.
4. Boutron I, Moher D, Altman DG, Schulz KF, Ravaud P, for the CONSORT Group: Methods and Processes of the CONSORT Group: Example of an Extension for Trials Assessing Nonpharmacologic Treatments.Ann Intern Med 2008, 148:W-60-W-66.
5. Aubin G, Chapparo C, Gélinas I, Stip E, Rainville C: Use of the Perceive, Recall, Plan and Perform System of Task Analysis for persons with schizophrenia: A preliminary study. Australian Occupational Therapy Journal 2009, 56(3):189-99.